SETOR DE SEGURANÇA DO TRABALHO
C.E.R.L PORECATU-PR 2º SIPAT

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AUTORIZAÇA PARA TRABALHOS EM ALTURA
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LOCAL /SUBLOCAL:
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DATA:
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HORÁRIO:
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TIPO DE TRABALHO:
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N° COLABORADORES
ENVOLVIDOS:
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ENCARREGADO:
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REF.:
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SUPERVISOR:
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REF.:
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SIM NÃO

CHECK LIST
Foi realizado DDS antes da tarefa?
Existe APT e foi divulgada para todos os colaboradores?
Os epi's necessários estão disponíveis, foram inspecionados?
As escadas, andaimes, passarelas estão de acordo com a APT
e NR 18?
As plataformas de trabalho são mantidas limpas e
desobstruídas?
A área de trabalho está isolada?
Equipamentos de guindar estão em conformidade
com a APT e NR 18?
Sistema elétrico está de acordo com a APT e NR 18?
Todos foram treinados no uso e procedimento de inspeção visual de equipamentos e sistema de proteção contra quedas?
Todos os envolvidos estão em perfeitas condições físicas para trabalhos em altura?
Outros
CONCLUSÃO: (
) LIBERADO
Assinatura do Encarregado:______________
Assinatura do Encarregado:______________
( ) NÃO LIBERADO
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